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社区医疗服务

社区慢病指导-----糖尿病

来源:信息科   发布时间:2011-03-02

一、社区糖尿病健康教育

1.学习糖尿病相关知识,了解糖尿病急慢性并发症的症状及危害;

2.控制糖尿病的危险因素;

3.掌握科学均衡的饮食疗法,循序渐进的运动治疗;

4.掌握糖尿病自我监测和护理知识。

 

二、糖尿病的诊断(我国采用WHO1999年标准)

1.糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加随机血糖≥11.1 mmol/l

2.空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食热量)≥7.0 mmol/l;或3.75克葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/l

无糖尿病症状者,需另日重复检查明确诊断

 

三、糖尿病的三级预防

1.一级预防是预防糖尿病的发生,包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识,在重点人群中开展糖尿病筛查。一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),应及早实行干预,以降低糖尿病的发病率。

2.二级预防,即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症,主要是慢性并发症。关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危险因素。

3.三级预防就是减少糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率,改善糖尿病患者的生活质量。通过有效的治疗,早期慢性并发症有可能逆转。

 

四、糖尿病并发症筛查

  对2型糖尿病患者应定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解患者有无糖尿病并发症及伴随疾病,达到全面治疗的目标。项目应包括:
 
  (1)眼:视力、扩瞳查眼底。

  (2)心脏:标准12导联心电图、血压。

  (3)肾脏:尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

  (4)神经系统:四肢肌力、肌张力、腱反射、尼龙丝触觉等。

  (5)足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。

  (6)血液生化检查:肝功、肾功、血脂、尿酸、电解质。

  如在筛查中发现问题,需要进一步检查。如疑有心血管病变者,可行动态心电图、动态血压、心脏彩超、颈动脉彩超、冠脉CT、冠脉造影等检查。有下肢缺血者,可行踝肱比(下肢动脉多普勒测定)、下肢动脉彩超、下肢动脉造影等。怀疑有神经病变者,行脑CT、肌电图、感觉阈值测定等。

五、糖尿病的门诊管理

1. 糖化血红蛋白(HbA1c)    治疗之初至少每三个月检测一次;病情稳定,达到治疗目标可每六个月检查一次。

2. 血糖监测血糖自我监测的频率

1)使用口服药和生活方式干预的患者,病情稳定或已达血糖控制目标时,每周监测血糖2-4次或1-2组。

2)使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次,达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。

       3. 并发症筛查每年一次

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